کیفیه تعرض لسواد مشاشه الفخذ فی منطقه الحوض (النکروز) 

بنخر لاوعائی  فی مشاشه الفخذ (avascular necrosis of the femoral (head  نخر المشاشه  مشهوره أیضا بإستیونکروز.معروفه عند العام  .هذا هذا الداء یسبب خللا فی وصول الدم الی المشاشه و ثم  موت العظم.العظم المصاب یفقد قوته ، أدائه الجید و یصاب بنعموه. علی عکس حالته العادیه التی کان یستطیع حمل الأوزان.هذا الأمر یسبب  عجز العظم فی تحمل الأوزان ، یعرض العظم و یفقد  شکله  الدائری و الکروی.هذا التغییر سیکون فی قسم الفوقانی من العظم الذی یحمل اکثر الضغوطات.

بعد تغییر شکل المشاشه،المظهر الجدید سیختلف عن  مظهر باقی الأعضاء.و هذا بمعنی أن  إنحناء  مشاشه الفخذ  او عظم الفخذ و حفره الحق لایتناسق مع عظم المتغیر. لهذا السبب هذین العظمین لا یتحرکان براحه و سهوله فی منطقه المفصل.ذلک قد یؤدی الی انحکاک السطحین و ثم انحکاک المفصل.نخرمشاشه الفخذ فی الأطفال تدعی مرض بیرثیز.

تشخیص و علاج نخر مشاشه الفخذ (النکروز)

یجب علی الدکتورالعظام ان یحدث المریض نحو نوع الألم و منطقته.ثم یحقق فی منطقه الإنکسار و حرکات المریض.التشخیص الأصلی یجری بمساعده ناتئج صور الأشعیه. فی بدایه الأمر یبان هذا المرض بشکل تخفض کثافه العظم فی المشاشه و بعد عده اشهر مظهر مشاشه الفخذ یتغیر بشکل واضح.

فی مراحل الأولیه المرض، التصویر الاشعی لا یساعدنا  فی تشخیص حاله نخر مشاشه الفخذ.لهذا السبب نستفاد تصویر رنین المغناطیسی  بسبب دقه الأکثر.

علاج نخر مشاشه الفخذ

خضوع لعملیه جراحیه هو حل الرائج لعلاج هذا المرض. اذا استطعنا  التشخیص فی مراحل الإبتدائیه،یمکننا إحیاء عملیه وصول الدم الی منطقه مشاشه الفخذ و هذا قد یسهل العلاج. یجب علی المریض خضوع لعملیه جراحیه لعلاج هذا المرض.عملیه دیکومبرشن او إزاله الضغط شائعه لهذه الحاله.

فی هذه الطریقه، لتخفیض ضغط الداخلی العظم و ألم المریض نوجد عده نفقات فی منطقه رأس و عنق عظم الفخذ بمساعده المثقاب الذی لدیه رأس بمساحه میلیمترات.

لإجراء هذه العملیه نفسخ منطقه الخارجیه من الحوض.بمساعده هذا الفسخ یستطیع الطبیب یحرک تصویرالأشعی الکمبیوتری و یوجد نفقات فی رأس الفخذ.

لکن  هذا العمل لا یساعدنا فی حال تطور المرض لحد تغییر مظهر المشاشه و یجب ان نستخدم المفصل الإصطناعی و نغیر مفصل الفخذ. فی هذه الحالات یجب ان تتغیر المشاشه کلیا.

اسباب سواد مشاشه الفخذ فی منطقه الحوض (النکروز)

• ای حادثه او اصابه التی تخل عملیه امدادات الدم الی مشاشه الفخذ او اخلاله کلیا، تسبب النخر.
• استعمال الکحول و حقن المخدرات.
• التهاب مفاصل الفخذ.
• استعمال ادویه التی تحتوی علی الکورتون او کورتیکوسیترویدات.
• انزلاق مشاشه الفخذ.
• انکسار عنق عظم الفخذ او حلق مفصل الفخذ.
• الغطس لمده طویله.
• حلق المفصل منذ الولاده.
• فقر الدم المنجلی،داء الغوشیه،التهاب المفاصل الروماتویدی،التهاب البنکریاس.
• نخر مفصل الفخذ داء فی الطرفین.هذا بمعنی  شاهدنا المرض فی احدی الفخذین ،یجل ان نتوقعه فی فخذ الأخر او سیصاب الشخص قریبا بفخذه الثانی.

علامات نخر مشاشه الفخذ

الألم فی منطقه الفخذ  فی جزء الأمامی هو أهم علامات هذا المرض.هذا الألم خفیف فی بدایاته و یظهر عند فعالیه الجسم.لکن  سیشعرالمریض بالألم  عند ممارسه فعالیاته الیومیه  مثل المشی مع نمو و زیاده شده المرض. فی  حالات تقدم و تطور المرض لا یتمکن المریض حتی بالإسترخاء بسبب الألم.

من الممکن ان ینتشر هذا الألم  فی منطقه الفخذ ،الحوض و حتی الرکبه.

مع تطور هذا المرض تجف المفاصل و لا یستطیع المریض بالتحرک و یؤدی  الی العرج عند المشی بسبب تغییر مظهر مشاشه الفخذ و قصره.أعضاء الحتانیه تقصر و هذا یزید العرج عند المریض.اذ بقی المرض لمده طویله یسبب ضعف الفخذ و عضلات الحوض.

المقالات المرتبطه للدکتور کاوه قرنی زاده

خلع مفصل الفخذ

تبدیل مفصل الفخذ مع اقل تهاجم

انزلاق مشاشه الفخذ

انکسار الحوض

نری انکسارات مختلفه حسب الضربات و الضغوطات التی تتوجه للشخص.هذه الإنکسارات تشمل نواحی مختلفه من الحوض و لدیها انواع مختلفه.

ماذا یعنی انکسار الحوض؟

انکسار الحوض هو اسم لمجموعه من الإنکسارات التی تحدث فی الترادمات،الوقوع علی الأرض،و الصدمات حین تمارین الریاضیه.مع وقوع علی الأرض و تقدم العمر یحدث إنکسار الحوض.یتشدد هذا الأمر مع الشیخوخه و هشامه العظام وینکسر الحوض بمجرد وقوع حادثه بسیطه.لکن عظام الشباب اقوی و یجب ان تکون الضربه اشد لتعرض للإنکسار مثل وقوع من ارتفاعات عالیه او حادث سیر.

ینقسم الانکسار الحوض الی 3 اقسام

انکسار الإستابولوم (عظم الحوض)
انکسار حلقه الحوض
انکسار اطراف مفصل الفخذ
یحتسب انکسار مشاشه الحوض من انواع انکسارات الحوض ولکتن لاتنعد من موارد الفوق.
انکسار الإستابولوم (عظم الحوض)
نوع من الإنکسار فی عظم العانه،عظم الإسک وعظم الحرقفه.تحدث هذه الإنکسارات بشکل خط فی منطقه عظم الحوض.هذا النوع من الإنکسار مهم للغایه و یجب اصلاحه فورا.اذا حدث خطأ او مشکله صغیره یخترب کل المفصل لمده أشهر و یسبب الإنحکاک العظام للشخص.تحتسب هذه الإنکسارات لمجموعه انکسارات عظم الحوض و من فروع الإختصاص فی العظام.المراکز العلاجیه لاتستطیع علاج هذه الإنکسارات.

انکسار حلقه الحوض

هذه الإنکسارات فی عظم العانه،عظم الحرقفه،عظم الإسک و عظم العجز لدیها انواع مختلفه.فی بعض الأحیان تعالج هذه المشاکل مع الإسترخاء و فی بعض الأخر نزیف الشدید یؤدی الی موت المریض.

انکسار اطراف مفصل الفخذ

هذه الإنکسارات تقع فی منطقه التحتانیه فی مشاشه الفخذ و لدیها انواع مختلفه منهم:انکسار عنق عظمه الفخذ و عضله الإنسدادیه الداخلیه.
یشعر المریض بالألم فی الحوض و قریبا جدا للحوض.
انکسار مشاشه الفخذ

فی حال انخلاع مفصل الفخذ تحدث هذه المشکله.فی بعض الأحیان مفصل الفخذ یتصل بأطراف عظم الحوض و یفصل جزء منه.

اسباب انکسار الحوض فی اطراف مفصل الفخذ

هذه الأنکسارات مرتبطه جدا بوقوع علی الأرض او تعرض لضربه قویه.هشاشه العظام او استیوبروز لایؤثر علی کل اعضاء الجسم بشکل متشابه. فی سبیل المثال هذه المشاکل تبرز اکثر فی منطقه المعصم الید ،الفقرات و مناطق فوقانیه الفخذ وتسبب الإنکسار.تحدث مغلب الإنکسارات فی منطقه مفصل الفخذ لهذا الأشخاص:
اشخاص الذین یتمتعون بسلامه کامله بالعظام ولن الضربه شدیده و قویه جدا.مثل تعرض الشباب الی الضربات فی القیاده.
اشخاص الذین یفقدون القوه و السلامه الکامله لعظامهم،یتعرضون للإنکسار حتی بعد إصابات خفیفه.

علائم انکسار مفصل الفخذ

العلامه الأصلیه لهذا الإنکسار هو شعور بألم شدید فی مفصل الفخذ.هذا الألم شدید جدا و المریض لایستطیع بتحرک.عندما تحدث هذه الإنکسارات ،القدم المصابه تدور بجه الخارجیه و نری اعضاء التحتانیه اقصر.فی حال انکسار الحوض یصعب علی المریض التحرک و من المستحیل ان یمشی بالقدم المصابه.

تشخیص انکسار الحوض فی اطراف مفصل الفخذ

من السهل ان نشخص حاله الإنکسار مع الأشعه.خطوط الإنکسار و مناطق المتغیر تبین فی التصویر.لکن فی حال انکسارات الناقصه او بدون تغییر المکان من المستحیل او من الصعب ان نشخصه مع الأشعه.فی هذه الحالات نستخدم تصویر المغناطیسی او تصویر محوسب.
بعض الأحیان لا نری تصویر الکامل لإنکسار الحوض.لهذا السبب یجب ان نصور من الحوض من جهه اخره لنحصل علی نظره کامله علیه.

انواع الإنکسارات فی اطراف مفصل الفخذ

الإنکسارات فی اطراف مفصل الفخذ تنقسم حسب منطقه المصابه:
انکسارات اینترتروکانتریک:الانکسارات فی منطقه المدوره (تروکانتر)فی هذه الإنکسارات ستتصل التروکانتر الصغیر والکبیر بمساعده خط الإنکسار.
انکسارات عنق الفخذ:نری هذا نوع من الإنکسار بین منطقه الرأس و تروکانترو عنق الفخذ.یمکن ان تقع هذا الإنکسار وسط عنق عظم الفخذ،محل إتصال العنق و ناحیه التروکانتر او تحت مشاشه.
انکسارات ساب تروکانتریک:هذا نوع من الإنکسارات تحت ناحیه التروکانتر الصغیره و منطقه بمساحه 5 سانتی مترات تحته.
انکسارات التروکانتر:تبان هذه الإنکسارات فی تروکانتر الکبیر او الصغیر.تنفصل التروکانتر من قسم الأصلی فی العظم.

علاج انکسارات الحوض

فی حالات اصابات الشدیده قد نضطر الی إجراء عملیه للحوض او جراحه تعویض مفصل الحوض بواسطه اخصائی العظام.
یسعی الأخصائی فی تثبیت الغضروف داخل الکره فی حالات التی تصاب المشاشه و الحوض فقط.یستخدم اخصائی الغظام البراغی الخاصه برغی کبیر فی حال انکسار مفصل الحوض و الفخذ من الداخل.انکسار المشاشه شائعه فی الأفراد المتقدمین من العمرومند الممکن ان الإنکسارات تؤدی الی تسوید المشاشه،فإستخدام مفاصل اصطناعیه افضل حل.

انواع علاج انکسارات الحوض

تجری العملیه فی طریقتین:
العلاج بدون عملیه جراحیه
العلاج مع عملیه الجراحیه.
العلاج بدون عملیه جراحیه
بعض المعرضین لإنکسار الحوض لا یقدروا تحمل ادویه المخدره.او المسنین الذین لایقدرون المشی و یستعملون الکرسی المتحرک.فی هذا الحال یقترح اخصائی العظام العلاج بدون عملیه.من الممکن یکون هذا قرار مناسب لبعض الأشخاص لکن لمنع من تغییر مکان العظام یجوز الأخصائی العظام الإستراحه الکامله و تصویر المقطعی للمریض.هذا الأمر قد یؤدی الی خطرات مثل الجرح فی المقعد،تجلط الدم فی الأقدام،التهاب او التهاب الرئوی.فی هذه الحاله یجب ان یکون المریض تحت نظاره طبیبه.

العلاج مع العملیه

فی علاج الإنکسار الحوض مع العملیه الجراحیه نستفاد ادویه التخدیریه مثل ای عملیه جراحیه.فی حالات التی یکون الإنکسارخفیف و بحاجه عدد من براغی لتثبیت محل الإنکسار سیکون تخدیر موضعی.کل هذا بناء علی تشخیص اخصائی العظام.

قبل العملیه الجراحیه

یجب ان تتبع هذه الإنشادات قبل العملیه.الإقدامات هی فحص الدم،عینه البول و التصویر.بعض المسنین فی العمر یعانون من التهاب فی المسالک البولیه.فی حال عدم تشخیصها تنتشر هذه الإلتهابات الی عظم الفخذ و الحوض.
بعد العملیه الجراحیه

بعد انتهاء العملیه و مرور بعض الأیام ،مع موافقه نهائیه من الجراح العظام ،یقدر المریض ان یخرج من المستشفی.یجوز اخصائی العظام جلسات فیزیائیه لتحسن مهارات التحرکیه و استطاعه فی المشی.

مع کل الاحترام و الشکر موقع الدکتور کاوه قرنی زاده  افضل اخصائی العظام